| צד א'- נותן השירות | |
| שם מלא: | דנה לוי |
| מס' עוסק מורשה: | 302564455 |
| מעמד מס: | עוסק מורשה |
| טלפון: | 0501234567 |
| דוא"ל: | dana@example.com |
| צד ב'- מזמין השירות | |
| שם מלא: | יוסי כהן |
| ת.ז.: | 305376691 |
| טלפון: | XXX-XXXXXXX |
| דוא"ל: | yossi@example.com |
|
צד א'- נותן השירות
דנה לוי
ע.מ.
302564455
תאריך: _______________
|
צד ב'- מזמין השירות
יוסי כהן
ת.ז.
305376691
תאריך:
_______________
|